отсроченная операция при холецистите

/ Тесты. задачи, методички / Тесты по хирургическим болезням (4 курс) / холецистит

.doc

009. У больной боли в правом подреберье, иррадиирующие в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Анализ крови в норме. Желтухи и температуры нет. При пальпации увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Диагноз?

010. У больного боли в правом подреберье, рвота, температура 38. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и диабетом. Метод лечения?

011. У больной с ЖКБ консервативная терапия неэффективна. Значительное вздутие живота, схваткообразные боли, рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

012. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?

013. У больного с острым калькулезным холециститом на фоне терапии острые боли в правом подреберье, затем по всему животу. Бледен, тахикардия, напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. Осложнение?

014. У больной острый холецистит. При УЗИ множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Тактика?

015. У больной боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Температура 38. При пальпации умеренно выраженный мышечный дефанс и (+) симптом Щеткина в правом подреберье. Лейкоцитоз 10,5. Наиболее правильная тактика?

016. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что предпринять?

017. У больной диагноз острый рецидивирующий калькулезный холецистит

Источник

V. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит и их осложнения

1 Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: А) Повышение температуры. Б) Распространенность перитонита. В) Сопутствующие заболевания. Г) Возраст больного. Д) Квалификация хирурга.

2. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1. Уменьшение болей. 2. Симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье. 3. Отсутствие печеночной тупости. 4. Тахикардия. 5. Симптом Бартомье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3; В) 2,3,4; Г) 1,2,4; Д) 3,4,5.

3. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: 1. Острым панкреатитом. 2. Прободной язвой двенадцатиперстной кишки. 3. Острым аппендицитом. 4. Правосторонней плевропневмонией. 5. Хроническим панкреатитом в стадии обострения. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,2,3; В) 2,3,5; Г) 3,4,5; Д) Все верно.

4. Развитию острого холецистита способствуют: 1. Камни в желчном пузыре. 2. Инфицирование желчного пузыря. 3. Вколоченный камень шейки пузыря. 4. Хронический гастрит. 5. Хронический панкреатит. Правильные ответы: А) 3,4,5; Б) 2,4,3; В) 1,2,3; Г) 1,2,4; Д) 1,4,5.

5. Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1. Жалоб больного. 2. Анамнеза., 3. Ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы. 4. Инфузионной холангиографии. 5. Ретроградной панкреатохолангиографии. Правильные ответы: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 2,4,5; Д) 4,5.

6. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме: А) Варикозного расширения вен пищевода; Б) Механической желтухи. В) Холангита. Г) Подпеченочного абсцесса. Д) Перитонита.

7. Больному с гангренозным холециститом показано: А) Экстренная операция. Б) Отсроченная операция. В) Консервативное лечение. Г) Операция при отсут

Источник

Потенциальные проблемы при холецистите

Острый холецистит

А)               Среди больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости больные с острым холециститом составляют 20%.

А)               Ультразвуковое исследование (рис. 3.1.8) — основ ной метод диагностики патологии желчного пузыря, который позволяет оценить его состояние, наличие в нем кон крементив, воспалительных изменений и позамихурових осложнений. При отсутствии сонографии для обследования желчного пузыря может быть использован рентгенологический метод.

Б)               Компьютерная томография — используется при сложных диагнос политических случаях, когда ультразвуковое исследование не информативно.

В)               Ретроградная холангиопанкреатография — приме няется при наличии механической желтухи, ее эпизодов в анамнезе, ультразвуковых данных о расширении внепеченочных желчных протоков или лабораторных признаков холестаза. Выполняется с помощью гастродуо деноскопа путем канюлизации большого дуоденального сосочка и контрастности проточной системы позапе Чинкова протоков, желчных ходов печени и протоки поджелудочной железы.

Б) Выразительности воспалительных изменений, которые определяются вирулентностью инфекции, массивностью инфицирования и состоянием иммунной реактивности организма.

В) Рефлюкс панкреатического секрета в холедох и желчный пузырь, в результате чего развивается ферментативный холецистит.

А) Проникновение инфекции в стенку желчного пузыря вызывает отек слизистой оболочки, пропитки ее нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами.

Б) Распространение инфекции в стенке пузыря приводит к воспалительной деструкции его тканей с выходом детрита и гноя в полость пузыря и пропотеванием его инфицированного содержимого в брюшную полость.

В) Развивается тромбангиит с некрозом стенки пузыря и его перфорацией, массивн

Источник

Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее вре­мя следующая (и.Н.Гришин, 1989):

1. Все больные острым холециститом в экстренном порядке госпита­лизируются в хирургическое отделение и рассматриваются как больные неотложным заболеванием.

острый деструктивный холецистит (флегмонозный, осложненный ин­фильтратом), при котором консервативное лечение неэффективно, про­цесс прогрессирует;

Больные первой группы должны быть прооперированны по экс­тренным показаниям в течение 2-3 часов после соответствующей предопе­рационной подготовки.

Больные второй группы подлежат консервативному лечению. Если в течение 24-72 часов консервативное лечение неэффективно, нарастают яв­ления воспаления и интоксикации, больному показано срочное оператив­ное вмешательство.

Больным третьей группы, у которых консервативное лечение эффек­тивно (уменьшаются боли, исчезает интоксикация), проводится поздняя отсроченная операция после дополнительного обследования.

Консервативное лечение острого холецистита проводится в ранние сроки заболевания с целью купирования воспалительного процесса, нор­мализации холединамики, снятия интоксикации и предупреждения ослож­нений.

введение препаратов парентерально, обладающих обезболиваю­щим и спазмолитическим эффектом, (атропин, платифиллин, но-шпа, папаверин),

При механической желтухе обязательно назначение викасола парен­терально или внутрь, т.к. синтез протромбина в печени происходит в при­сутствии витамина К. При отсутствии витамина К и развитии гипопротромбинемии возможно развитие тяжелого осложнения желтухи - холеми-ческого кровотечения во время операции.

Операцией выбора при остром холецистите является холецистэктомия. При неосложненном течении холецистита может быть вы­полнена лапароскопическая холецистэктомия, при осложнении – классиче­ская открытая операция с коррекцией нарушений

Источник

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

4. Больной с желтухой желчнокаменного происхождения нуж­дается в: 1) экстренной операции; 2) только консервативном ле­чении; 3) обследовании и оперативном лечении в первые 3—5 дней; 5) детоксикационной терапии; 5) катетеризации чрев­ной артерии.

12. Показания к интраоперационной холангиографин: 1) об­наружение при пальпации конкрементов в холедохе; 2) подозре­ние на рубцовое сужение большого дуоденального соска; 3) на­личие желтухи до операции; 4) увеличение диаметра общего желчного протока; 5) желтуха в момент операции. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.

13. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? а) экстренная операция; б) консервативное лечение; в) срочная операция пос­ле купирования приступа; г) антиферментная терапия; д) лапароскопическая холецистостомия.

20. Механическую желтуху на почве обтурации холедоха кам­нем необходимо дифференцировать с: 1) желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит); 2) желтухой на почве рака холедоха; 3) острым панкреатитом; 4) желтухой на почве рака большого дуоденального соска; 5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха.

21. С целью подготовки к операции больного с длительной желтухой желчнокаменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности, необходимо произвести: 1) лапароскопическую холецистостомию; 2) эндоскопическую папиллотомию; 3) чрезкожное чрезпеченочное дренирование гепатико-холедоха; 4) гемосорбцию; 5) эндоскопическую папиллотомию и назобилиарное дренирование.

острая застудил боль в спине
Боли в спине могут быть вызваны большим количеством причин. Практически любые физические нагрузки на организм принимает на себя спина. Позвоночник имеет особое строение: между позвонками располагаются суставы, диски,

22. В каких случаях хирургического лечения желчнокаменной болезни показано вскрытие холедоха и его инструментальная ре­визия? 1) мелкие камни в желчном пузыре; 2) желтуха в момент операции; 3) ра

Источник

Подпишитесь на новые темы

Поделиться с друзьями

Холецистит (воспаление желчного пузыря)

Холецистит – это наиболее распространенное осложнение желчнокаменной болезни, возникающее вследствие закупорки пузырного протока, накопления агрессивной желчи в желчном пузыре и размножения бактерий в его просвете, и как результат воспаления желчного пузыря. Различают два вида холецистита: калькулезный (камни в желчном пузыре) и некалькулезный (бескаменный). Подавляющее большинство случаев холецистита относятся к первому виду и составляют около 90%, очевидно, что остальные 10% представляют некалькулезный холецистит. По характеру воспаления и первичным признакам холецистит может быть острым и хроническим. Известно, что ключевыми факторами риска развития желчнокаменной болезни являются старение, быстрый набор или потеря веса, течение беременности. Кроме того, к этой же группе факторов относят женский пол, принадлежность к определенной этнической группе или употребление наркотиков. Тем не менее, одним из определяющих факторов развития холецистита является размножение бактерий в просвете желчного пузыря, желчь в котором из-за закупорки становится благоприятной средой для этого. Заподозрить воспаление желчного пузыря можно при появлении первых симптомов холецистита, основным из которых является боли в правом подреберье. Точная диагностика холецистита проводится с помощью таких методов визуализации как УЗИ брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография. Традиционным лечение холецистита при частых обострениях и осложненном течении является выполнение операции, в большинстве случаев хирурги отдают предпочтение лапароскопической холецистэктомии.

Что такое холецистит? Какие виды холецистита бывают?

как в домашних условиях лечить молочницу при беременности
Как показывает статистика, от молочницы при беременности, страдает каждая вторая женщина. Это связано с гормональными перестройками, которые происходит в организме будущей матери. Диагностировать развитие канди

Холецистит – это наиболее распространенное осложнение желчнокаменно

Источник

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. сети. Кнопочки находятся чуть ниже. Спасибо.

Острый холецистит и его осложнения Лекция 2. Актуальность проблемы определяется распространенностью желчекаменной болезни, встречающейся в индустриально. - презентация

Презентация на тему: " Острый холецистит и его осложнения Лекция 2. Актуальность проблемы определяется распространенностью желчекаменной болезни, встречающейся в индустриально." — Транскрипт:

2 Актуальность проблемы определяется распространенностью желчекаменной болезни, встречающейся в индустриально развитых странах у 12-15% мужчин и у 25% женщин и служащей в 95% наблюдений причиной острого холецистита и его осложнений

4 Развитие учения об остром холецистите Начало развития хирургии желчных путей относится к концу XIX века. До этого времени были единичные случаи вмешательства на желчном пузыре. Так, в 1618 г. Английский хирург Fabricus вскрыл 70-летному больному желчный пузырь и удалил из него два камня. Начало развития хирургии желчных путей относится к концу XIX века. До этого времени были единичные случаи вмешательства на желчном пузыре. Так, в 1618 г. Английский хирург Fabricus вскрыл 70-летному больному желчный пузырь и удалил из него два камня. В 1867 г. Bobbs впервые наложил свищ больной водянкой пузыря. В 1867 г. Bobbs впервые наложил свищ больной водянкой пузыря. В 1878 г. Холецистостомию произвели Blodgett Rosenbach u Sims. В 1878 г. Холецистостомию произвели Blodgett Rosenbach u Sims. В разработке учения об остром холецистите в России большую роль сыграли такие выдающиеся хирурги, как С.П.Федоров, А.В.Мартинов, В.И.Добротворский и др. В разработке учения об остром холецистите в России большую роль сыграли такие выдающиеся хирурги, как С.П.Федоров, А.В.Мартинов, В.И.Добро

Источник