современные методы лечения диагностики внематочной беременности

Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности и апоплексии яичников

Эхографичесую картину поражённого яичника (размер, структура) следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла и с учётом состояния второго яичника. При апоплексии поражённый яичник обычно нормальных размеров или несколько увеличен. Характерно наличие жидкостного включения гипоэхогенной или неоднородной структуры (жёлтое тело), диаметр которого не превышает размер преовуляторного фолликула и не приводит к объёмной трансформации яичника. Наряду с этим визуализируется нормальный фолликулярный аппарат яичника в виде жидкостных включений 4–8 мм в диаметре. В зависимости от объёма кровопотери определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве в различном количестве. При клиниколабораторном обследовании анемию различной степени выраженности выявляют у каждой четвёртой больной, могут быть снижены показатели гематокрита (18–25), у некоторых больных отмечается лейкоцитоз (от 9500 до 15 000/л). Показатели свёртывания крови (время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, толерантность плазмы к гепарину, фибриноген) и фибринолитическая активность крови у подавляющего большинства женщин в пределах нормы.

терапия включает: покой, холод на низ живота, препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл вм 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл в/м 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл вм 1 раз в сутки или вв в разведении с раствором глюкозы 40% 10 мл, витамин В1 1 мл вм 1 раз через день, витамин В6 1 мл вм 1 раз через день, витамин В12 200 мкг вм 1 раз через день.

основная цель — ликвидация патологических изменений при сохранении целостности органов и репродуктивной функции женщины. Лапароскопия преимущества: психологическом эффекте в связи с отсутствием косметического дефекта и выраженного болевого синдрома; в быст

Источник

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Актуальность исследования. Внематочная беременность таит в себе непосредственную опасность для жизни больной и до настоящего времени является одной из основных проблем акушерства и гинекологии [Истомина Н.Г. и соавт., 2008]. Данные литературы последних лет свидетельствуют о наличии стойкой тенденции к увеличению частоты внематочной беременности [Сабурова Х.Ш., 2009; Karaer A. еt al., 2006].

В последнее время, как в отечественных, так и зарубежных литературных источниках появляются сообщения о наблюдениях редких форм внематочной беременности. В работах ученых подчеркивается, что широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий сочетается с ростом частоты редких локализаций эктопической беременности [Саркисов С.Э., 2010; Kraemer B. et al., 2009; Masakazu Hirakawa, 2009]. Частота редких нетипичных имплантаций трофобласта по сравнению с трубной очень мала и составляет 1-3,7% [Гуриев Т.Д. и соавт., 2007; Хачкурузов С.Г., 2009], 5-10% – от числа всех эктопических нидаций [Timor-Tritsch I.E., 2000; Barnhart К.Т. et al., 2009].

Помимо увеличения частоты внематочной беременности, проблема привлекает к себе внимание в силу большего удельного веса материнской смертности. Прерывание редких эктопических нидаций вследствие анатомо-физиологических особенностей органов, служащих ложем для плодного яйца, нередко сопровождается массивным кровотечением (как внутренним, так и наружным), которое и по сей день остается одной из ведущих причин материнской смертности в I триместре [Демидов А.В. и соавт., 2008; Rock, John A., 2008].

Многочисленные публикации свидет

Источник

36. Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности и апоплексии яичников.

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

УЗИ — неинвазивный безопасный метод, позволяющий выявить как физиологические, так и патологические изменения яичников. УЗИ — метод выбора в диагностике апоплексии яичника.

Эхографичесую картину поражённого яичника (размер, структура) следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла и с учётом состояния второго яичника. При апоплексии поражённый яичник обычно нормальных размеров или несколько увеличен. Характерно наличие жидкостного включения гипоэхогенной или неоднородной структуры (жёлтое тело), диаметр которого не превышает размер преовуляторного фолликула и не приводит к объёмной трансформации яичника. Наряду с этим визуализируется нормальный фолликулярный аппарат яичника в виде жидкостных включений 4–8 мм в диаметре. В зависимости от объёма кровопотери определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве в различном количестве. При клиниколабораторном обследовании анемию различной степени выраженности выявляют у каждой четвёртой больной, могут быть снижены показатели гематокрита (18–25), у некоторых больных отмечается лейкоцитоз (от 9500 до 15 000/л). Показатели свёртывания крови (время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, толерантность плазмы к гепарину, фибриноген) и фибринолитическая активность крови у подавляющего большинства женщин в пределах нормы.

Лапароскопическая диагностика обладает высокой точностью (98%). Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев:

●в маточных трубах нередко выявляют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек. Спаечный процесс в некоторых

Источник

При правильном подходе и объективными препаратами достигается отличный эффект и супружеская пара может иметь детей естественным путем.

При правильном подходе и объективными препаратами достигается отличный эффект и супружеская пара может иметь детей естественным путем.

Признаки внематочной беременности

Внематочная беременность: причины возникновения патологии

Для наступления беременности недостаточно только оплодотворения яйцеклетки. Важно, чтобы она закрепилась и развивалась в правильном месте. Идеальным местом для этого процесса является матка.

Иногда случаются ситуации, когда оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки, а имплантируется в стенках яичников, брюшной полости, в шейке матки или в маточных трубах. Самым распространенным случаем является трубная беременность. Для ее лечения используют только хирургический метод. В худшем случае может произойти разрыв фаллопиевой трубы с весьма плачевными последствиями. От этого не застрахована ни одна женщина, поэтому нужно знать, каковы основные причины внематочной беременности на ранних сроках. Отзывы многих женщин и советы врачей помогут распознать подозрительные симптомы.

Самой частой причиной «застревания» плодного яйца в маточных трубах является их патология, в частности это касается спаек и рубцов. Из-за этих изменений нарушается проходимость фаллопиевых труб, при этом слизистая оболочка становится мало эластичной и плохо сокращаемой. В результате этого явления оплодотворенная яйцеклетка не проталкивается к полости матки, а имплантируется в стенках маточных труб.

Шрамы также могут образовываться после перенесенных хирургических операций. Препятствием на пути продвижения яйцеклетки к матке могут стать опухоли, образованные в репродуктивных органах. Если беременность планируется заранее, то женщине нужно пройти обследование на предмет выявления патол

Источник

Зловещее словосочетание, являющееся темой данной статьи, многие годы является символом реальной опасности для многих тысяч пациенток и врачей, причиной огромного числа диагностических и лечебно-тактических ошибок.

Как известно, беременность называют внематочной при имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Более чем в 95% случаев внематочной беременности (ВБ) яйцеклетка имплантируется в маточной трубе, значительно реже – в яичнике, шейке матки и брюшной полости. Впервые ВБ описана в XVII в., однако диагноз был установлен только после смерти пациенток. Левре в 1752 г. выделил трубную, яичниковую и брюшную ВБ. Случай прижизненной диагностики ВБ зафиксирован в 1812 г., а до 1870 г. в мировой литературе описано всего 500 таких случаев, причем применяемые методы лечения этой патологии не давали положительного результата. В последней четверти XIX в. начались серьезные исследования данной проблемы, в т.ч. и в России. Так, например, В.И. Змигродский описал 500 случаев ВБ за десять лет – с 1876 по 1886 г.

ли в ряженка при панкреатите
Ряженка – готовый к применению кисломолочный продукт. Диетологи ее успешно используют в лечебно-профилактических целях при панкреатите. Она, быстро насыщая, заряжает организм человека энергией и стимулирует пищев

Долгие годы тактика при ВБ была выжидательной и в качестве хирургического вмешательства предлагали только пункцию заднего свода и опорожнение гематомы. В 1882 г. Н.Н. Феноменов написал труд о показаниях к чревосечению при ВБ. Сторонниками оперативного лечения этой патологии были В.Ф. Снегирев и его ученики, однако в те времена летальность была очень высокой. В 1892 г. на Международном конгрессе гинекологов были представлены сравнительные результаты консервативного и оперативного лечения ВБ. Летальность при консервативной тактике составляла 63%, при оперативной – 23%. В XX в. был накоплен большой опыт в диагностике и лечении ВБ. М.С. Александров и Л.Ф. Шинкарева в 1961 г. обобщили результаты успешного хирургического лечения ВБ более чем у 5000 женщин в гинекологической клинике НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (а позже

Источник

Современные принципы диагностики и лечения внематочной беременности

Внематочная беременность составляет 6% от всех гинекологических заболеваний. Непосредственно угрожая жизни больной, она чревата и неблагоприятными отдаленными последствиями, основные из которых — повторная трубная беременность, спаечный процесс в малом тазу, вторичное бесплодие, нейроэндокринные нарушения.

Основной причиной эктопической локализации плодного яйца считают нарушение транспортной функции маточных труб. Возможность нормального перемещения яйцеклетки обеспечивается проходимостью трубы, ее сокращениями и гормональной деятельностью яичников. Причины нарушения нормальной транспортировки яйцеклетки могут обусловить и трубную беременность.

Нарушения функции труб в основном происходят из-за анатомических изменений в их стенках или окружающих органах и тканях, чаще всего являющихся следствием воспалительных процессов или оперативных вмешательств на органах малого таза.

Воспалительные процессы половых органов стоят на первом месте среди причин внематочной беременности. Указывают также на важную роль аборта в повреждении труб и яичников (аборт предшествует внематочной беременности   у   44%   женщин).

Воспалительные процессы могут возникать и после осложненных родов. Источником инфицирования и воспаления придатков матки часто может быть аппендицит, хронический тонзиллит. Кроме того, многим патологическим процессам сопутствуют гормональные нарушения, и это также может служить причиной внематочной беременности.

Среди других этиологических факторов следует отметить инфантилизм, применение внутриматочных контрацептивов, синтетических прогестинов, замедляющих транспортировку яйцеклетки, психосексуальные факторы и др.

рекомендации для детей после лечения зубов
Самые качественные стоматологические клиники для детей в Барнауле. Все требуемые адреса стоматологий для детей Барнаула с указанием их на понятной карте. Определяйте наилучшую клинику при помощи отзывов посетивших е

По клиническому течению различают прогрессирующую и нарушенную трубную беременность. Трубная беременность прерывается по типу трубного

Источник

Каталог статей

Цель этапа: Удаление внематочной беременности, трубы. Нормализация состояния пациентки, отсутствие клинических симптомов.

5. При тубоовариальном образовании - сактосальпингсе, пиосальпингсе в общем анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, интоксикация.

При наличии жалоб на боли внизу живота и/или дисфункциональное маточное кровотечение у женщин фертильного возраста всегда необходимо допускать возможность эктопической беременности.

Диагностика: При наличии маточного кровотечения и болей внизу живота сначала необходимо выяснить, беременна ли женщина. Для выявления беременности рекомендуют проводить исследование сыворотки крови. Самый чувствительный тест на беременность - определение ХГЧ в сыворотке крови, тест становится положительным (содержание ХГЧ более 10-20 МЕ\мл) уже за неделю до ожидаемого дня наступления менструального кровотечения.

Исследование мочи для выявления беременности - менее чувствительный метод диагностики беременности: положительный результат свидетельствует о наличии беременности, однако отрицательный результат эктопическую беременность полностью не исключает.

Если результат теста на беременность положительный, с помощью УЗИ определяют месторасположение плодного яйца. При трансвагинальном сканировании возможно установление эктопической беременности с вероятностью почти 100% через 41 день после последнего менструального кровотечения.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГЧ в сыворотке крови и результаты УЗИ. Содержание ХГЧ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев свидетельствует об эктопической беременности. Локализацию эктопической беременности, размеры плодного яйца или эмбриона обычно подтверждают с помощью лапароскопии, лапаротомии.<

Источник